陆文芳

吉隆坡:随着马来西亚人周六(11月19日)参加第十五届大选的投票，分析人士表示，他们的领导人如何处理COVID-19大流行，特别是经济后果，将成为选民的心头重担。

但候选人和选民也不应忘记付出沉重代价的教训。马来西亚资金不足和过度拥挤的公共医疗系统受到的测试超过了极限，有近500万例COVID-19确诊病例和超过3.6万例死亡，其中约20%是入院时死亡的病例。

好消息是，主要联盟——国民阵线(国阵)、人民党(PH)和国家党(PN)——的竞选宣言承诺将公共医疗支出增加到国内生产总值(GDP)的5%;BN和PH在五年目标内，而PN“处于阶段性”。

但他们都没有说明如何获得额外资金。

医疗保健体系亟待关注

有几个问题需要紧急注意。旧的公立医院、诊所、机器和设备需要维修或升级。

慢性疾病的发病率很高，如糖尿病、高血压和高胆固醇，这是心血管疾病的主要危险因素。根据2019年全国健康和发病率调查(NHMS 2019)报告，五分之一的成年人(约390万人)患有糖尿病。

心理健康问题也构成日益严峻的挑战。2019年国家健康调查显示，50万马来西亚人被发现有抑郁症症状。与2020年(631例)相比，马来西亚在2021年的自杀案例增加了81%(1142例)。

与此同时，马来西亚需要为其快速老龄化的人口做准备，预计到2030年，60岁及以上的人口将占该国人口的15%，包括农村地区的交通问题。

气候变化和森林砍伐也可能导致更严重的洪水事件，增加传染病和精神痛苦的风险。在GE15活动期间，有六个州——柔佛州、吉兰丹州、马六甲州、槟城、霹雳州、雪兰莪州——已经遭受了洪水的袭击。

“CHRo对医疗系统投资不足

除了与气候变化有关的疾病外，PH和PN宣言涵盖了大多数这些关切，包括努力加强初级保健和预防医学，并帮助穷人和老年人更好地获得医疗保健。

他们承诺成立一个卫生服务委员会，以更好地管理人力资源，包括许多合同医生被公共医疗系统的长期职位拒之之外的问题，在致命的三角洲浪潮期间，他们在2021年7月举行了罢工。

相比之下，国民阵线的宣言中只简短地提到了增加经费、建立更多的专科医院、以及增加私立医院的专科和亚专科培训机会。但国阵拥有执政联盟的优势，国阵候选人、临时卫生部长Khairy Jamaluddin承诺，如果他当选并重新担任该职位，将继续他的医疗改革努力。

今年3月在议会上，哈伊里承认，马来西亚公共医疗体系“长期投资不足”，公共部门医疗支出占GDP的比例为2.6%，低于类似发展水平国家4%的最低水平。

不用说，所有宏伟的计划都需要资金。

商品及服务税会重新引入吗?

马来西亚辩论的一些关键建议包括社会健康保险和重新征收商品和服务税的建议。

与SHI的挑战将在收集。根据the Edge的一份报告，根据《2020年财政展望》报告，马来西亚1500万劳动力中只有16.5%，即247.5万人缴纳个人所得税。

即使政府为低收入群体(B40或收入最低的40%)买单，仍不清楚社会援助组织的捐款是否足以分担风险。设置和运行一个新的SHI也会产生很大的成本。

作为一种广泛的消费税，商品及服务税可能是一种可能的资金来源。但在物价上涨和全球经济不确定之际，这将构成负担。

批评人士认为，它对低收入群体的影响要大于对高收入群体的影响，并指出了公司税等其他来源。公司税从上世纪80年代的40%逐步降低，目前为24%。

需要更多累进税

今年1月，著名经济学家乔莫·夸梅·桑达拉姆博士敦促各国政府创新，制定循序渐进的手段，为COVID-19大流行后改善生活和生计所需的大规模社会支出提供资金。

他说，政府应该针对超额利润和财富征税，这引发了人们的担忧，即富有的公司和个人缴纳的直接税越来越少，而公众缴纳的间接税越来越多，主要是针对消费。

某种形式的财富税可以作为支持和加强公共医疗保健和其他服务的资金来源。但在如何做到这一点上找到恰当的平衡总是很棘手的，同时还要提防资本外逃等意想不到的后果。

当然，它还应该得到遏制浪费和腐败的努力的支持——这是马来西亚选民的另一个敏感的选举问题。

2019冠状病毒病大流行暴露出卫生保健系统的严重缺口，修补这一缺口需要政治意愿。这不仅仅是竞选承诺。

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